요실금이란?

요실금은 "본인의 의지와 상관없이 오줌이 요도 밖으로 흐르는 증상" 입니다.
오줌소태처럼 갑자기 소변이 자주 마렵고 참기 어려워서 화장실에 가는 도중에 찔끔하는 경우,
기침하거나 크게 웃거나 넘기 할 때 자기도 모르게 소변이 나오는 경우 등은 모두 요실금에 해당됩니다.
흔히들 저는 아직 나이가 어린데요. 남자도 요실금이 나요? 라고 물어보지만,
요실금은 남녀와 상관없이, 그리고 연령에 상관없이 자기도 모르게 소변이 새면 요실금이라고 할 수 있습니다.
즉, 요실금은 소변이 새는 증상 또는 상태 자체를 말하는 것입니다.

요실금의 증상

요실금은 복압성 요실금과 절박성 요실금이 주된 증상입니다.
여성의 요실금은 기침이나 줄넘기, 웃거나 무거운 것 들기 등 갑작스럽게 복압이 증가할 때
소변이 새는 복압성 요실금과 소변이 마려우면 참기가 어렵거나 참지 못하는 절박성 요실금이 주된 증상 입니다.

• 소변을 자주 본다, 소변을 봐도 개운치 않다. 소변을 참기가 힘들다.
• 하복부에 불쾌한 증상이 있다.
• 소변이 마려울때 움직이거나, 신체활동 시 소변이 나온다.
• 부부관계 시 소변이 마렵고, 부부관계를 피하게 된다.

요실금의 종류

요실금은 원인에 따라, 나이에 따라 그리고 만성도에 따라서
여러 가지로 분류할 수 있습니다.

요실금의 원인

• 임신, 출산

• 방광을 자극하는 경우 카페인, 담배, 술, 약물, 스트레스, 요로감염

• 비만, 연령증가

• 당뇨 기관지염 등의
  만성질환, 폐경 등 호르몬 변화

복압성 요실금이 발생하는 가장 중요한 원인은 방광아래와 요도를 지지해주는 골반근육의 이상으로 인해서 생깁니다.
골반근육의 이상은 대부분 분만 후 손상으로 인해서 발생합니다.
자연분만을 할수록, 그리고 산의 경험이 많을수록 요실금은 더 심한 것으로 알려져 있습니다.
하지만, 요즘은 여러 번 출산 한 것과 한번 출산한 경우에 요실금의 발생빈도가 비슷하다는 연구도 있으며,
최근에는 젊은 여성에서도 요실금이 증가되고 있고, 제왕절개로 분만한 경우에도 요실금은 발생할 수 있습니다.

요실금의 진단

복압성 요실금의 진단은 쉬우면서도 어렵습니다. 요실금전문의라면 철저한 문진과 신체검사만으로도 알 수 있습니다.
하지만, 단순한 해부학 적 원인인지 내인성 요도괄약근 기능부전인지 원인을 파악하는 자세한 검사가 필요할 수도 있습니다.
병원에서는 대개 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.
이러한 검사들 모두 필요하기도 하고 때로는 많이 생략된 채 일부분만 시행하기도 합니다.

복압성 요실금의 진단을 위해서는 요실금에 대한 자세한 병력청취가 가장 중요합니다.
손상여부, 수술여부, 약물 종류, 생리상태와 함께 요실금이 생길 때 의 상황에 대한 자세한 청취와 과거력 만으로도
요실금의 진단 및 치료여부를 판단할 수 있습니다.

추가로 요로감염 유무를 확인하기 위한 요 검사, 해부학적 이상 유무를 확인하기 위한 신체검사,
방광 기능을 확인하기 위한 요속검사 등을 기본적으로 시행합니다.
보다 정확한 진단 및 원인을 파악하기 위해서 요역동학검사나 방사선검사를 하기도 합니다.

요실금의 치료

요실금은 종류에 따라서 치료가 달라집니다. 절박성 요실금(과민성방광)은 주로 약물치료나 행동치료를 하며,
복압성 요실금은 수술이나 골반저근운동과 같은 물리치료를 하게 됩니다.

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  약물치료

  약물치료는 과민성방광이나 절박성요실금에서는 주치료이지만, 복압성 요실금의 경우에는 아직까지는 효과적인 약물이 개발되어 있지 않습니다. 알파아드레날린 수용체 작용제를 사용하여 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금을 호전시키거나 폐경기 여성에서 에스트로젠 치료를 하면 도움을 받을 수 있습니다.

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  골반저근운동

  골반저근운동(pelvic floor muscle exercise)은 여성 복압성 요실금의 일치적인 치료법 중에 하나입니다. 항문거근 중 치골미골근이 강화되어 방광경부와 근위부요도를 밀어 올려서 복강내에 위치하게 하여 요실금을 치료하게 됩니다. 요실금이 발생한지 얼마 되지 않은 경도의 약한 요실금에 효과적이며, 분만 후 요실금의 예방을 위해서도 효과적인 운동입니다.
  
  방법은 누워서 복부근육을 충분히 이완시킨 상태에서 질을 촉지하면서 운동을 합니다 운동 중 복부, 대퇴부 나 둔부의 근육을 사용하지 않아야 하고, 호흡도 참지 않습니다. 수주 후 익숙해지면 안거나 서는 등 자세를 바꾸면서 시행합니다. 보통 5~10초간 수축하고 10초간 쉬며, 매일 하루에 80~160회 반복하여 3개월 이상 꾸준히 치료해야 합니다. 이후에도 주기적으로 운동을 해주어야지 장기적인 치료효과가 있습니다.

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  바이오피드백

  골반저근운동이 효과적임에도 불구하고, 집에서 혼자서 하게 되면 제대로 된 운동을 못하는 경우가 대부분 입니다.
  혼자서만 골반저근운동을 했을 때, 50%의 환자가 적절하게 골반근육을 수축하지 못했고, 25%는 오히려 복압을 상승시켜 요실금을 악화시키는 운동을 하게 된다는 연구도 있습니다.
  
  바이오피드백(biofeedback) 치료는 효과적으로 골반저근 운동을 하는지 정확하게 확인시켜 줍니다.
  내가 수축할 때마다 제대로 골반저근이 운동되고 있는지 확인이 가능하기 때문에 정확한 운동방법을 습득할 수 있습니다.
  일정 기간이 지나면 집에서도 혼자서 효과적인 골반저근운동이 가능하게 됩니다.
  
  바이오피드백은 정확한 골반저근운동을 할 수 있도록 도와주고, 한번 익히면 집에서도 쉽게 효과적으로 할 수 있는 좋은 치료법입니다. 또한 과민성방광과 요실금 모두에 효과적이며 부작용이 거의 없습니다. 여성성기능강화나 성감의 향상에도 바이오피드백치료로 효과를 볼 수 있습니다.

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  전기 자극 치료

  전기자극(functional electrical stimulation, FES)치료는 바이오피드백치료와 함께 대표적인 물리치료요법 중에 하나입니다.
  전기자극 치료 단독으로 시행되기도 하지만, 골반저근운동과 바이오피드백치료를 병행하는 것이 더 좋은 효과를 보입니다.
  골반저근에 가하는 전기자극 치료는 골반저근의 수축과 방광활동 억제의 두가지 작용을 하기 때문에 복압성 요실금과 절박성요실금 모두에 효과적인 방법입니다. 음부신경과 천골신경을 자극하여 복압성 요실금에서는 요도괄약근을 강화하고, 절박성요실금에서는 배뇨근반사를 억제하게 됩니다.

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  체외자기장 치료

  최근 요실금의 비수술적 치료법 중에서 체외자기장 치료는 치료의 편리함이 최대의 장점으로 최근 클리닉에서 많이 사용되고 있는 치료법입니다. 체외자기장(extracorporeal magnetic innervation, ExMi) 치료는 1999년 미국 FDA 의 공인을 받은 치료법입니다. 체외자기장치료는 전기적 자극이 아닌 자기장으로써 전류를 형성하므로 전극이 필요하지 않아 별도의 전극을 질이나 항문에 삽입하거나 피부에 부착할 필요가 없으며, 환자가 의복을 벗을 필요가 없다는 장점이 있습니다. 치료받을 때 불편한 느낌을 전혀 주지 않음은 물론, 저항에 따른 에너지 감쇄가 전혀 없어서 깊은 부위의 신경조직에까지 고루 효과를 낼 수 있습니다.

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  수술적 치료

  복압성 요실금의 가장 중요한 치료입니다. 가장 빠른 시간에 가장 좋은 효과를 내는 법입니다.
  최근에는 효과적이고 편한 수술법들이 많이 개발되어서 부작용 없이 효과적으로 요실금을 쉽게 치료할 수 있습니다. 최근에 가장 많이 사용되는 방법은 TVT, TOT 요실금 수술입니다.
  또한 요즘에는 TVT-O, mini-sling과 같은 수술법들이 개발되어서 더 간편하게 수술을 할 수가 있습니다. 이들 수술은 기존 수술과는 달리 요도를 압박하지 않고 중부요도에 가볍게 테이프를 걸어주는 방법입니다. 이들 수술이 개발되면서 기존 수술법에 비해서 획기적으로 수술시간이 단축되고, 환자의 합병증도 급격히 감소되었습니다. 90%이상의 높은 성공률을 보이고 있으며, 5년 이상의 추적결과에서도 좋은 치료율을 보이고 있습니다. TOT 수술은 복부가 아니라 폐쇄공(obturator foramen)으로 테이프를 통과시켜 해부학적으로 신경과 혈관을 피할 수 있고, 방광에 대한 손상도 거의 없다는 장점이 있으며, mini-sling 수술은 피부로의 전개가 필요없어 더욱더 수술법이 간단하다는 장점이 있습니다.